Кесарево Под Эпидуралом

[Inch 0]

Девочки, а какие противопоказания для эпидуральной анестезии?
Вроде бы мигрень?

[Rigonda** 0]

алькин**, Спасибо за аргументированный ответ!

[Rigonda** 0]

Девочки, а какие противопоказания для эпидуральной анестезии?

2139619[/snapback]

Противопоказания к эпидуральной анестезии:

 

* нежелание пациента;
* недостаточная компетентность врача в технике обезболивания, его проведения и лечения возможных осложнений;
* выраженная гиповолемия (геморрагический шок, дегидратация);
* артериальная гипотония (АД менее 90/50 мм рт. ст.);
* нарушение свертывания крови в сторону гипокоагуляции и тромбо-цитопении - менее 100*109;
* гнойное поражение места пункции;
* деформация позвоночника;
* непереносимость местных анестетиков;
* консервативное ведение родов у женщины с рубцом на матке;
* неправильное положение плода;
* у больной с фиксированным сердечным выбросом ( искусственный водитель ритма сердца, стеноз аортального клапана, коарктация аорты, выраженный стеноз митрального клапана).
См. http://www.nedug.ru/lib/lit/anest/01oct/anest43/anest.htm

[ОбезьЯнка** 0]

алькин**, Спасибо за аргументированный ответ!

2139628[/snapback]

Я, кстати, тоже очень рада АРГУМЕНТИРОВАННОМУ и ВЗВЕШЕННОМУ ответу.

повторяю -метод ЭА при  КС-прекрасный в условиях СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОГО СТАЦИОНАРА-ГДЕ ВРАЧ В СОВЕРШЕНСТВЕ ВЛАДЕЕТ ЭТОЙ ЮВЕЛИРНОЙ ТЕХНИКОЙ ,а много у нас ПРФЕССИОНАЛЬНЫХ ВРАЧЕЙ В ГЛУБИНКЕ ?А просто хороших общих анестезиологов гораздо больше-для этого не надо наборов и по длительности метода-это старый и проверенный способ-и никто не отрицает вреда общего наркоза у детей,но надо сопостовлять....во всех остальных случаях предпочтителен общий наркоз.

2139506[/snapback]

ППКС!

 

И прислушаться, на мой взгляд, надо не к Томе, а к вам, алькин.

[Rigonda** 0]

И прислушаться, на мой взгляд, надо не к Томе, а к вам, алькин.

2139644[/snapback]

Допустим Татьяна не немножко категорична, а очень агрессивно себя ведет, подчеркивая что ее мнение единственно верное. Ее фразу

2139616[/snapback]

Сорри за офф. Давайте не переходить на личности.

[toma.*** 0]

Допустим Татьяна не немножко категорична, а очень агрессивно себя ведет, подчеркивая что ее мнение единственно верное. Ее фразу
QUOTE(toma.*** @ Пятница, 2 Февраля 2007, 11:54)
Ладно, пусть действительно люди думают. А то уже опять за меня взялись,счас гнобить начнут... ПУСТЬ САМИ СМОТРЯТ-У кого какая цель -свои амбиции или   максимальное  снижение риска  для здоровья ребёнка.

 

"я не могу воспринять иначе как оскорбление. Я семь недель, 4 раза в неделю, по 4-8 часов проводила в больнице на обследованиях. Ездила туда по три часа в транспорте, в 35-градусную жару, с двойным пузом. И обвинять меня в том что моей целью были собственные амбиции, а не максимальное снижение риска для здоровья детей это хамство..."-написала Яна.

 

Ну знаешь Яна, это опять то же самое, яже не обсуждаю твой метод вести спор, тебя и твои перлы, а в данном случае это передёргивание чистой воды.Я говорю здесь не о твоей амбиции перед собственными родами,а о том, с какой целью ведётся дискуссия ТУТ в данной теме.И собственные амбиции -это как раз желание любым путём доказать что собственное мнение единственно правильное. И не надо включать...

 

А насчёт агрессии томы -это уже из области стойких легенд конфы.По крайне мере я не перехожу на личности с конкретным указанием имени или ника, не сыплю чужими цитатами(что очень неприлично, особенно цитатами вырванными из другого текста), не обвиняю во лжи и не ставлю под сомнения публично!!!компетенцию собеседника и его способ вести спор и поведение.мы не в школе и не на комсомольском собрании( чувствуется опыт) А то тома, прям притча во языцах...Говори о теме,а не о томе. плиз.
И у Крабики в журе высказались об отношении ко мне...да знаешь это просто уже НЕПРИЛИЧНО!

 

Требую прекратить уже трепать моё имя.Найди другой объект.ПЛИЗ.

 

А как понимать все ваши высказывания??? неужели это не:..подчеркивание, что ваше мнение- единственно верное...

[Triniti 0]

Я вам тут кое что почитать выложу, перед там как топик закрыть... ибо хватит. Хотя мне лично безумно жаль тему. "Спасибо тем", кто заставил меня поступить именно так.

 

Вот прочитайте, для общего развития так сказать. Писал ну очень грамотный человек в этом вопросе, и практик с колосальным опытом (и золотыми руками, ну это мое мнение), писал ПОНЯТНЫМИ словами. Первая часть для общего развития, а дальше как раз о КС.

 

А вообще когда я сегодня дальше топик читала, не переставала удивляться.. Ну да не буду об этом..
Знаете такое впечатление, чо иногда мы застреваем в прошлом..и время останавливается и мы никак не может принять, что что-то изменяется в лучшую сторону...
Эпидуральная анальгезия в родах.

 

Применение эпидуральной блокады во время родов становится популярным из-за удобств, которые она обеспечивает. Эпидуральный блок снижает чувствительность в нижних частях тела, но не затрагивает сознание. Этап родов, при котором применяется эпидуральная, может отличаться у разных пациенток.

 

Если вам требуется произвести эпидуральную анальгезию, ваши акушер и анестезиолог должны будут оценить ваше состояние и состояние ребенка, данные о прошлых анестезиях и течение ваших родов.

 

Когда выполняется эпидуральная анальгезия?

 

Время для начала эпидуральной анальгезии определяется акушером и анестезиологом в зависимости от потребностей роженицы и ребенка во время родов.

 

Как выполняется эпидуральная блокада?

 

Эпидуральная поясничная анестезия выполняется в нижней части спины в положении пациентки сидя или лежа на боку. Анестезия производится ниже уровня, на котором заканчивается спинной мозг.

 

До выполнения блока кожа обрабатывается раствором антисептика. Затем анестезиолог выполняет местную анестезию кожи в месте пункции. После этого специальная игла вводится в эпидуральное пространство позвоночника, немного не доходя до спинального пространства. Через иглу вводится эпидуральный катетер, который представляет собой тонкую гибкую трубочку. Иногда катетер может коснуться нерва, вызывая простреливающее ощущение в ноге.

 

Далее игла извлекается, а катетер прикрепляется к спине. Последующие инъекции уже не потребуют повторной пункции, а производятся через катетер. Считается, что вводимый эпидурально местный анестетик обеспечивает эпидуральную блокаду, омывая спинномозговые нервы и частично проникая в спинальное пространство.

 

Как скоро наступает эпидуральный блок и сколько он длится?

 

Начало действия блока постепенное и медленное. Обезболивание обычно развивается через 10-20 минут после эпидурального введения и может быть продолжено до конца родов, так как дополнительные дозы препаратов могут быть введены через эпидуральный катетер. После родов катетер извлекается и спустя несколько часов ваши ощущения возвращаются к норме.

 

Какие могут быть ощущения во время действия эпидурального блока?

 

При существенном уменьшении боли может сохраняться ощущение давления при схватках и влагалищном обследовании, выполняемом акушером. Могут быть преходящее онемение, слабость и тяжесть в ногах.

 

Нужно ли оставаться в кровати после эпидуральной анальгезии?

 

Обычно при проведении анальгезии вас предупреждают о том, что нельзя будет вставать с кровати и лежать на спине более 10 минут в течение родов. Однако считается, что сохранение вертикального положения тела способствует благоприятному течению родов. Существует разновидность эпидуральной анальгезии, при которой можно сидеть и ходить. Этот вид анальгезии называется "walking epidural" или амбулаторная, мобильная эпидуральная.

 

Влияет ли эпидуральная анальгезия на ребенка?

 

Исследования показывают, что эпидуральная анальгезия/анестезия безопасна для матери и ребенка.

 

Замедлит ли эпидуральный блок роды?

 

У некоторых пациенток на фоне действия эпидуральной анальгезии схватки могут ослабевать на короткое время. Большинство пациенток отмечают, что эпидуральная анальгезия помогает им расслабиться, в то же время сократительная способность матки улучшается.

 

Сохранится ли способность к потугам?

 

Эпидуральная анальгезия позволит отдохнуть и сохранить силы во время наиболее продолжительной части родов - при открытии шейки матки. В потужном периоде родов, при правильном применении, она не повлияет на потуги и даже сделает их более приятными.

 

Какие побочные эффекты возможны при проведении эпидуральной анестезии / анальгезии?
Изредка, даже при соблюдении анестезиологом мер предосторожности и тщательном мониторном наблюдении, могут происходить осложнения или побочные эффекты. Наиболее частыми осложнениями являются артериальная гипотензия и головная боль. Более тяжелые осложнения - токсическая реакция на местные анестетики, остановка дыхания, неврологические нарушения. Они встречаются крайне редко.

 

Снижение артериального давления. Для того чтобы предотвратить развитие этого осложнения вы будете получать жидкость внутривенно. Кроме того, во время родов обычно нужно лежать на боку, а после родов необходимо оставаться в кровати до прекращения действия блока.

 

Головная боль встречается нечасто, примерно в 0,7-1,4% случаев. Сохранение требуемого положения во время проведения пункции помогает предотвратить ее появление. При возникновении головной боли обычно эффективны простые меры: постельный режим, прием жидкости и обезболивающих препаратов. Если боли сохраняются, может потребоваться дополнительное лечение.

 

Озноб является обычной реакцией во время родов, но может встречаться и при анестезии. Хорошо помогает обычное согревание.

 

Кожный зуд в большинстве случаев выражен умеренно, но если становится нестерпимым, может быть излечен введением лекарственных препаратов.

 

Очень редко анестезия может воздействовать на межреберные мышцы и затруднять дыхание. В этом случае состояние роженицы облегчит назначение кислорода.

 

Реакция на местные анестетики случается редко, но может быть серьезной. Во время беременности расширяются вены, проходящие в эпидуральном пространстве, и поэтому существует опасность внутрисосудистой инъекции. Для того чтобы избежать нежелательных реакций анестезиолог первоначально вводит тест-дозу препарата и просит роженицу обратить внимание на возможность появления головокружения, металлического вкуса, сердцебиения или онемения.

 

Недостаточная анестезия. Иногда действие анестетика бывает "мозаичным" или односторонним. Анестезиолог может изменить ваше положение в кровати или подтянуть эпидуральный катетер. Редко может потребоваться повторное проведение эпидуральной анестезии.

 

Анестезиолог, проводящий обезболивание, оценивает ваше состояние и принимает меры предосторожности при выполнении процедуры. Вы можете обсудить с ним/с ней возможности обезболивания и ваши опасения по поводу его проведения.

 

В каких случаях нельзя делать эпидуральную анестезию?Противопоказаниями к применению эпидуральной анестезии считаются:

 

нарушение свертывания крови или применение антикоагулянтов,
генерализованная или инфекция в месте пункции,
материнское кровотечение,
отказ пациентки,
тяжелое неврологическое заболевание.
Анестезия при кесаревом сечении.
Эпидуральная, спинальная и общая анестезия с достаточной степенью безопасности могут быть применены при кесаревом сечении. Выбор метода анестезии зависит от нескольких факторов, включая состояние роженицы и ребенка, и, если возможно, ее желание.

 

Как выполняется эпидуральный блок при кесаревом сечении?

 

Если в родах уже установлен эпидуральный катетер и возникает необходимость произвести кесарево сечение, обычно бывает достаточно ввести через этот же катетер дополнительную дозу анестетика. Более высокая концентрация препарата позволяет увеличить степень обезболивания и превратить анестезию в анальгезию. Анестезия необходима для того, чтобы вызвать чувство "онемения" в брюшной полости, достаточное для хирургической операции. В случае, если до кесарева сечения не проводилась эпидуральная анальгезия, обычно имеется время для выполнения эпидуральной анестезии.

 

Что такое спинальная анестезия?

 

Спинальная анестезия выполняется в том же месте, что и эпидуральная, но с использованием значительно более тонкой иглы. Основные отличия состоят в том, что доза анестетика для спинального блока значительно меньше и вводится он ниже уровня спинного мозга в пространство, содержащее спинномозговую жидкость. Сразу после инъекции спинального анестетика быстро развивается чувство "онемения".

 

Когда применяется общая анестезия?

 

Показанием для применения общей анестезии является невозможность или нежелательность регионарного блока по каким-либо причинам. Эта анестезия может быть начата немедленно и вызывает быструю потерю сознания. Она используется при экстренных ситуациях в родах, таких как ухудшение состояния ребенка и материнское кровотечение. В этих случаях общая анестезия сравнительно безопасна для ребенка.

 

Одним из существенных опасений при проведении общей анестезии, является то, находится ли в желудке пациентки пища или жидкость. В бессознательном состоянии может произойти аспирация, что означает попадание содержимого желудка в легкие. При этом развивается повреждение и воспаление легочной ткани. Поэтому при проведении общей анестезии анестезиолог будет предпринимать меры предосторожности, призванные защитить легкие от аспирации. До операции для нейтрализации кислого содержимого желудка вам может быть предложен прием антацида, а при проведении анестезии в трахею через рот будет введена трубка с раздувной манжетой.

 

Необходимо помнить, что независимо от ваших планов на проведение родов и обезболивания нельзя есть и пить после того, как роды начнутся. Иногда ваш врач может разрешить очень небольшое количество воды или кусочки льда в течение родов.

 

Автор: А.М. Штабницкий заведующий анестезиологическим отделением ЦПСиР